蘇某某，女，43歲，2020年6月1日初診。

主訴：全身關節疼痛2年余。

病史：患者于2年前不慎受寒后出現全身關節疼痛，活動輕度受限，于當地醫院查類風濕因子及尿酸均為陰性，當地醫生多投之以補益之品，未見明顯好轉，特慕名前來求診。辰下：全身關節疼痛，呈持續性，伴周圍肌肉痠痛，午時減輕，天氣變冷時加重，畏寒，身困，口干口苦，胃口一般，二便尚調，眠可，舌質淡，苔白，脈細稍數。

處方：麻黃附子細辛湯、芍藥甘草湯合補氣通絡方加減。

麻黃12g ??????炮附子9g^{(先煎)??????????}細辛6g???????白芍20g

炙甘草10g ?? ? ? ?黃芪20g? ? ? ? ? ? ? ??葛根20g ?? ? ? ??薏苡仁20g

土茯苓20g?????牡蠣30g^{(先煎)???????????}雞血藤20g????知母9g

谷麥芽各12g

共6劑，日1劑，水煎服，早晚飯后40分鐘溫服。

二診（2020年6月8日）：患者藥后關節痛顯著減輕，余癥亦好轉，近日偶爾腰痠，舌脈如前。予上方去牡蠣、葛根、谷麥芽，改炮附子20g、白芍30g，加杜仲12g、海桐皮20g、陳皮12g。續進6劑后，關節疼痛基本消除。守方隨癥加減調理月余后患者告知身痛已除，其余諸癥皆消失，未再復發，病已痊愈矣。

按語：本案患者以全身關節疼痛為主訴就診，屬中醫學“痹證”范疇?！端貑枴け宰C》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也?！薄稘健芬嘣疲骸敖砸蝮w虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也?！北宰C病機雖系風寒濕邪痹阻，但亦與正氣虛弱有關。蘇寅老師認為：本案患者由于正氣虛弱，陽氣衛外不固，外邪乘虛而入，侵襲肌肉、筋脈、關節，遷延日久，陽損及陰，血行不暢，瘀阻不通，不通則痛，故發多關節疼痛伴周圍肌肉痠痛難解；午時陽氣旺盛，寒凝得溫，故關節疼痛減輕；陽氣受損，氣虛絡損，無以濡養周身，故見畏寒、身困；邪氣痹阻經絡，久而化熱，故見口干口苦；濕性粘滯，膠著難解，濕為陰邪，更損陽氣，故纏綿難愈。結合舌脈，本案乃寒濕痹阻經絡，日久致陰陽兩虛，氣虛絡瘀虛實夾雜之痹證。

吾師以溫經散寒，養陰柔筋，除濕止痛，益氣通絡為法，用《傷寒論》之麻黃附子細辛湯、芍藥甘草湯及陳亦人教授經驗方補氣通絡方合方化裁治之。其中麻黃附子細辛湯合芍藥甘草湯亦可視為由麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、芍藥甘草湯、芍藥甘草附子湯等多方組合而成。方中麻黃辛溫，開腠理散寒邪；附子辛熱，其性走而不守，能溫通十二經，逐寒除濕；細辛氣溫味辛，外助麻黃散寒邪，內助附子以興陽，而可通達表里、溫散寒凝；三味合用，可使陽氣振奮而寒邪外達，經脈溫通；白芍酸寒，養血斂陰；炙甘草健脾益氣，緩急止痛，二藥相伍，酸甘化陰，有柔筋止痛之效；黃芪健脾益氣，補氣通絡；葛根舒筋活絡，通行氣血；薏苡仁滲濕通絡；土茯苓甘淡利濕，通利關節，如《本草綱目》云其“健脾胃，強筋骨，去風濕，利關節”，助薏苡仁除濕利關節；牡蠣味咸，功于軟堅散結，與葛根合用，共奏解肌舒筋、散結除痹之效；再以雞血藤活血化瘀補血，合黃芪、葛根化瘀通絡；知母性寒，清熱瀉火，生津潤燥，與附子、細辛等辛溫之品相配，又可去其燥熱之性，而存通關開痹之效；谷麥芽健脾消食，固護中焦。全方寒熱并用，陰陽雙調，氣血同治，方證相符，用之輒效。

二診時患者諸癥好轉，說明辨證準確，藥證相合，故效不更方，守方加減：關節疼痛大減，故去牡蠣、葛根，加重炮附子及白芍劑量，加強散寒除濕，溫通經絡，緩急止痛之功；患者出現腰痠，乃是腎陽虧虛，寒濕著腰，故加甘溫之杜仲溫腎陽，強筋骨；海桐皮祛風濕，行經絡、止疼痛；另以陳皮易谷麥芽，既可健脾燥濕，又可行氣通痹止痛。藥后諸癥悉平，守方調理鞏固療效，疾病遂愈。

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